未病、欲病和已病

2023-06-10

龍衛權

返回首頁

唐代孫思邈將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個層次。『千金要方·論診候第四』曰:“古人善為醫者,上醫醫未病之病,中醫醫欲病之病,下醫醫已病之病,若不加心用意,於事混淆,即病者難以救矣。”意思是說最好的醫生善於在人們身心平衡之時預防疾病,注重養生,保持健康。中等水準的醫生善於抓住將要生病而還沒有發生疾病之時,預防疾病的發生和注重欲病早調,避免疾病的發生。一般水準的醫生治療已經發生的疾病,然而待疾病發生了診治就會很困難。

未病之病,是指身體健康,沒有疾病,同時還包括心態良好。人體要維持健康的狀態,達到延年益壽的境界,除了軀體的完整和健全外,還包括心理以及社會的適應能力的正常。這種狀態,中醫稱為“陰陽平和”,屬於未病的範疇。

欲病之病,孫思邈曰:“凡人有不少苦似不如平常,即須早道,若隱忍不治,希望自差,須臾之間,已成痼疾”。意思是說很多人的痛苦在於身體不適,精神和體力今不如昔,一定及早瞭解養生的方法,儘快調理,避免疾病的困擾。如果勉強忍受不進行調理,自認為可以自愈,過不了很久,就發展為頑固之疾。這種僥倖心理在實際生活中屢見不鮮。欲病之病,在外表上雖然有不適的症狀表現,僅僅是“苦似不如平常”,又不足以診斷為某一種疾病,即屬現代所說的亞健康階段,全身不適,勉強堅持工作,到醫院檢查各項指標又都未見異常,是人體處於未病與已病之間的一種狀態。

孫思邈告誡我們要:“消未起之患,治未病之疾,醫之於無事之前”。欲病預防在先,“五臟未虛,六腑未竭,血脈未亂,精神未散,服藥必活”。即在五臟沒有虛損,六腑尚未衰敗,氣血運行還未紊亂,神氣猶未渙散,病勢處於輕淺階段時,及時服藥調理,每能痊癒。欲病先防,強調順應自然的整體觀念,重視調動體內正氣的作用,『素問·遺篇法論』曰“正氣存內,邪不可干”。如果錯過了對未病的預防,就必須重視對欲病的預防治療良機,不能再錯過。發展到“五臟已虛,六腑已竭,血脈已亂,精神已散”時,疾病已成,五臟六腑功能衰敗,氣血運行紊亂,精神氣耗散,服藥救治也不一定都有效,即使保住了生命,其生命的品質也就難保證,沒有希望恢復到健康的狀態。

預防的含義,應該是天人合一,主動適應和順應大自然的規律,增強體質,在未病的情況下積極防禦,避免發展到欲病狀態,而且這一階段至關重要,對生命品質的影響主要在此。預防的位置,可以在未病之前,也可以在欲病之前,但最好別在已病之時或之後,以免木已成舟,為時太晚!

中醫認為,疾病的發生固然與外在的邪氣侵襲人體有關,但必須是在人體氣血臟腑失和時,才會發病。即疾病的發生是外因(邪氣)作用于內因(正氣)的結果。所以臨床上十分強調顧護正氣,防患於未然。

治未病主要是養生防病和欲病早治,屬延年益壽的範疇。包括未病先防和既病防變。清代葉天士『溫熱論』曰:“務在先安未受邪之地”。溫病屬熱證,熱偏盛而易出汗,極易傷津耗液,故保津護陰屬未雨綢繆、防微杜漸之舉,對於溫病是控制其發展的積極措施。吳鞠通『溫病條辨』的保津液和防傷陰,亦為治未病。

漢代張仲景對於治未病有獨到的研究。據『針灸甲乙經·序』記載,一天,仲景與侍中王仲宣相遇。仲景說他已患病了,40 歲時眉毛要脫落,然後過半年就要死去,並告訴他服五石湯可免除。王嫌他的話逆耳,就沒服藥。後果如仲景所言,先是眉落,繼則死去。由此可見,仲景診察未病的造詣很深,其對治未病理論亦有獨到的闡發,如:『金匱要略』曰“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”。『傷寒論』中治陽明腑實證創三承氣湯,實為急下存陰之法。

明末清初醫家喻嘉言『醫門法律』以未病先防,已病早治的精神貫穿始終。中風門中的人參補氣湯便是禦外入之風的綢繆之計;血痹虛勞篇中對於男子平人諄諄致戒,是望其有病早治,不要等虛勞病成,強調于虛勞將成未成之時,調榮衛,節嗜欲,積貯漸富,使虛勞難成。

表面上看似健康的人,突發重病,而且難以回生,這絕不是偶然的,潛伏在體內的變化,往往被人們忽視了,對醫生而言即是誤診。

已病之病,就是已經發生了疾病。正如眾所周知,很多老百姓:十年辛苦創小康,一朝患病變窮光。眾多的病人面對著高昂的醫療費用痛心欲絕,很多病人為生命的最後幾小時,動輒花費數十萬甚至數百萬的搶救費用,只是無數患者在花盡了畢生的積蓄之後,卻不得不面對著束手無策的醫生,懷著對生命的無限眷戀,遺憾地與世長辭!而此前,對預防不以為然,嗤之以鼻,更不願花萬分之一的金錢或時間於此。

現在,越來越多的人已經開始意識到預防的重要性。

總而言之:未病先防,欲病防變,已病早治(未病=健康,欲病=亞健康,已病=疾病)。